Bảo hiểm y tế có chi trả trám răng không?
Trám răng là một trong những phương pháp điều trị phổ biến trong nha khoa, thường được chỉ định để khắc phục các tình trạng như sâu răng, răng bị vỡ, mẻ hoặc nứt. Tuy nhiên, không phải tất cả các trường hợp trám răng đều được bảo hiểm y tế (BHYT) chi trả.
Theo quy định của Luật Bảo hiểm Y tế năm 2014, BHYT chỉ chi trả cho các dịch vụ thuộc nhóm khám chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ và sinh con. Trong lĩnh vực nha khoa, BHYT chỉ áp dụng đối với các trường hợp điều trị bệnh lý răng miệng có chỉ định của bác sĩ, không áp dụng cho các dịch vụ mang tính thẩm mỹ.
Cụ thể, bạn sẽ được bảo hiểm y tế chi trả khi trám răng trong các trường hợp sau:
- Trám răng để điều trị sâu răng.
- Trám răng do răng bị vỡ, mẻ do tai nạn hoặc va chạm.
- Nhổ răng do các bệnh lý như viêm nha chu, viêm tủy, áp xe răng.
- Nhổ răng khôn mọc lệch, mọc ngầm gây ảnh hưởng đến sức khỏe răng miệng.
Lưu ý: Nếu bạn trám răng vì mục đích thẩm mỹ (như làm răng đều đẹp hơn, trám răng thưa, thay đổi hình dáng răng…), thì sẽ không được bảo hiểm y tế chi trả.
Tóm lại: Trám răng được BHYT chi trả khi có yếu tố bệnh lý và điều trị tại cơ sở y tế công lập đúng tuyến.
Quy định về mức hưởng bảo hiểm y tế đối với chi phí trám răng
Bên cạnh việc quan tâm “trám răng có được bảo hiểm y tế chi trả không”, nhiều người cũng thắc mắc về mức phần trăm được hưởng khi tham gia khám chữa răng bằng thẻ BHYT.
Theo quy định hiện hành, nếu trám răng được bác sĩ chỉ định điều trị do bệnh lý răng miệng, bạn sẽ được hưởng mức chi trả từ 40% đến 100% chi phí điều trị, tùy thuộc vào tuyến điều trị và đối tượng bảo hiểm.
Cụ thể: Các dịch vụ răng miệng được bảo hiểm y tế chi trả :
| Dịch vụ | Đối tượng áp dụng | Mức hưởng BHYT | Ghi chú |
|---|---|---|---|
| Khám răng tổng quát | Tất cả người có thẻ BHYT | 80% – 100% | Tùy nhóm đối tượng, cần đến cơ sở y tế công lập |
| Nhổ răng sữa đơn thuần | Trẻ em có BHYT hoặc người lớn có chỉ định | 80% – 100% | Không bao gồm gây mê, không áp dụng cho nhổ răng vĩnh viễn |
| Cạo vôi răng và xử lý viêm lợi đơn giản | Có chỉ định điều trị viêm lợi, nha chu | 80% – 100% | Nếu được bác sĩ chỉ định trong bệnh án |
| Trám răng (hàn răng) do sâu răng | Tất cả nhóm BHYT, nếu có chẩn đoán sâu răng | 80% – 100% | Chỉ áp dụng vật liệu thông thường, không áp dụng thẩm mỹ cao cấp |
| Chích áp-xe răng | Có chỉ định y khoa rõ ràng | 80% – 100% | Chỉ thanh toán nếu điều trị cấp cứu hoặc điều trị nội trú |
| Điều trị tủy (nội nha) răng cửa/trước | Khi có viêm tủy được bác sĩ chỉ định | 80% – 100% | Không áp dụng với răng hàm lớn, không dùng vật liệu cao cấp |
| Chụp X-quang răng cơ bản | Chẩn đoán sâu răng, viêm nha chu | 80% – 100% | Phim nhỏ hoặc Panorama trong danh mục BHYT |
Lưu ý quan trọng:
Chỉ những dịch vụ trám răng điều trị bệnh lý (như sâu răng, răng vỡ, nứt do chấn thương…) mới được xem xét trong phạm vi chi trả. Các dịch vụ trám răng vì mục đích thẩm mỹ hoàn toàn không thuộc danh mục được BHYT hỗ trợ.
Do đó, để tránh phát sinh chi phí ngoài ý muốn, người bệnh nên tham khảo kỹ thông tin và kiểm tra loại hình bảo hiểm đang sử dụng trước khi điều trị.
Lưu ý để được bảo hiểm y tế thanh toán khi trám răng
Để được bảo hiểm y tế (BHYT) thanh toán chi phí trám răng đúng quy định, người bệnh cần lưu ý một số điểm quan trọng sau:
- Chỉ trám răng tại cơ sở y tế công lập có áp dụng BHYT
Hiện nay, BHYT chỉ chi trả cho các dịch vụ nha khoa tại các cơ sở y tế công lập (bệnh viện, trung tâm y tế có ký hợp đồng khám chữa bệnh BHYT). Nếu điều trị tại các phòng khám tư nhân hoặc nha khoa không thuộc hệ thống y tế công, sẽ không được thanh toán. - Phân biệt điều trị đúng tuyến và trái tuyến
Việc điều trị đúng tuyến (đến khám tại nơi đăng ký ban đầu) sẽ giúp bạn được hưởng mức chi trả cao hơn (80–100%). Trường hợp khám trái tuyến, bạn cần có giấy chuyển viện hợp lệ, nếu không mức hưởng chỉ còn 40–70%. - Chuẩn bị đầy đủ giấy tờ khi đi khám
Để được thanh toán BHYT khi trám răng, bạn cần mang theo các loại giấy tờ sau:- Thẻ bảo hiểm y tế còn hiệu lực
- Chứng minh nhân dân/Căn cước công dân
- Giấy chuyển tuyến (nếu điều trị trái tuyến)
Quan trọng: Dịch vụ trám răng vì mục đích thẩm mỹ sẽ không được BHYT hỗ trợ chi phí – ngay cả khi thực hiện tại bệnh viện công.
3 BƯỚC ĐỂ ĐƯỢC BHYT CHI TRẢ KHI TRÁM RĂNG
| Bước | Việc cần làm | Lưu ý quan trọng |
|---|---|---|
| Bước 1 | Kiểm tra thẻ bảo hiểm y tế còn hiệu lực | Thẻ BHYT phải còn hạn và đúng nơi đăng ký ban đầu |
| Bước 2 | Đến điều trị tại cơ sở y tế công lập | Nơi trám răng phải là bệnh viện/TTYT có ký hợp đồng BHYT |
| Bước 3 | Mang theo giấy tờ cần thiết khi khám | - Thẻ BHYT - CCCD/CMND - Giấy chuyển tuyến (nếu khám trái tuyến) |
Chỉ áp dụng với các trường hợp trám răng điều trị bệnh lý như sâu răng, răng vỡ do chấn thương. Dịch vụ thẩm mỹ không được thanh toán.
Bạn vẫn còn thắc mắc về quyền lợi bảo hiểm khi trám răng?
Hãy điền ngay thông tin vào form bên dưới, đội ngũ tư vấn của Nha khoa 5Brothers sẽ liên hệ và hỗ trợ bạn hoàn toàn miễn phí!
Nhanh chóng – chính xác – tận tâm.
